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四海图库168:实探北京大学首钢医院安宁疗护中

作者: 侠客 来源: 未知 发布时间:2017-04-11

  实探北京大学首钢医院安宁疗护中央:选择有尊严的殒命

  《中国经济周刊》笔者 张璐晶 | 北京报道

  (本文刊发于《中国经济周刊》2017年第14期)

  医学不是万能的,对于癌症,更是云云。美国医师特鲁多的名言——有时去治愈,经常去资助,总是去慰藉,反映了医学在殒命来临之际所展现出的人文眷注。

  作家巴金最后6年的时光都是在医院中渡过的,最后只能靠喂食管和呼吸机维持生命。周围的人对他说,每一个爱他的人都希望他活,巴金不得不强打精神示意,再痛苦也要配合治疗。但重大的痛苦使巴金多次提到安乐死,还不止一次地说“我是为你们而活”“长寿是对我的折磨”。

  北京大学首钢医院院长顾晋告诉《中国经济周刊》笔者,作为一名肿瘤科医师,他见过太多的生死离别,他时常思量的问题是应该尊重生命,认真反思我们的医学——强调高科技、比拼妙手艺,医院正在向“大而全”的偏向生长,规模逐渐扩大,医院有了楼顶停机坪、“达芬奇”机械人。“我们花了那么多的时间精神‘竭尽全力抢救’‘不惜一切价钱去救治’,对于有些晚期癌症病人、脑殒命的病人,我们真的少有时间去思量‘适度的治疗’‘合理的治疗’‘有限的治疗’和‘心理治疗’。”

  在推动“尊严死”的历程中,顾晋一手建设了海内首个三级甲等医院中的安宁疗护中央——北京大学首钢医院安宁疗护中央。

  “尊重科学和尊重生命不总是一致的,有时间‘放弃’也是医学,带着尊重让病人有尊严地脱离,也是医学的眷注,医学也应该是温暖的,适时松手也是爱。”顾晋说。

  作甚安宁疗护?

  安宁疗护的开创者是英国人桑德丝。1947年她照顾一位年轻的癌症病人大卫·塔斯马,两人建设起深挚的友谊。由于其时医师对癌症病人的疼痛一筹莫展,桑德丝想到,能否为减轻癌症病人的疼痛做点什么?能否给他们更好的照顾?于是她决议为癌症病人建设一个较量像家而非医院的地方。

  安宁疗护,也称迁就治疗,其理念是通过由医师、护士、自愿者、心理治疗师等职员组成的团队,为患者及其家庭供应资助,在镌汰患者身体上疼痛的同时,更关注患者的心田感受,让患者有尊严地走完人生最后一段旅程。死者了无悬念,生者还得顽强地继续自己的人生,以是在安宁疗护病房里获得慰藉的尚有病人的家人。

  在北京大学首钢医院安宁疗护中央里,所有的癌症晚期病人住在被全心设计过的,有着家一样气氛的病房中,他们当中年岁最小的13岁,最大的93岁。他们来自天南海北,在这个现代医学的“世外桃源”里远离嘈杂。

  安宁疗护中央的谈心室中有水吧,供患者们会客。祈祷室中有基督像和佛像供差异信仰的病患纾解心中的郁结。SPA室中有专门为病患打造的放松空间。就连病人床头用于负压吸引、供氧等的治疗设施都被一幅画全心盖住,需要时才会被推开。

  病房外的阳台上铺有一条人工绿色草坪,草坪上还部署了藤编桌椅,阳光好的时间病人和家人会在这里一起品茗谈天,这一幕让人有一种恍若不在病房的感受。

  顾晋在他的随笔集《无影灯下的故事》里写到他始终记得一个晚期癌症病人在饱受疾病折磨后,曾拉着他的手说,“医师,我现在是‘生不如死,过活如年’。”

  正由于癌症是人类的医学难题,以是怎样宽慰人心的安宁疗护显得尤为主要。

  不要让生命最后几个月用尽一生的积贮

  罗点点是开国上将罗瑞卿的女儿,曾经从医多年。2006年,罗点点与一批自愿者建设了探讨殒命问题的公益网站“选择与尊严”,并推出了中国首个民间“生前预嘱”文本。“生前预嘱”是人们在康健或意识清晰时签署的,说明在不行治愈的疾病末期或临终时怎样选择医疗照顾护士形式的指示文件。

  罗点点希望每小我私人的人生最后的路要漂亮点儿,不那么尴尬。她不希望在ICU病房中,身边没有一个亲人,“赤条条的,插满管子”,像台吞币机械一样,天天吞下几千元,最后“工业化”地死去。

  天下老龄事情委员会办公室宣布的数据显示,制止2016年年底,我国60岁以上生齿已达2.3亿,占总生齿的16.7%;65岁以上生齿达1.5亿,占总生齿的10.8%。我国生齿老龄化泛起出的规模大、速率快、岑岭一连时间长等特点,对经济社会生长具有全方位和极其深刻的影响,并直接对养老、医疗保险制度的可一连生长带来重大挑战,必须及早应对、综合应对、科学应对。

  顾晋示意,现在我国只有门诊或住院等疾病诊疗历程发生的用度才气纳入医保报销,“我们医疗保证系统关注的重点就是治病,疾病的早期预防和晚期安宁疗护险些得不到任何医保支持。我国这种医疗保证的模式和导向与蓬勃国家存在一定差距。”

  顾晋说,生命的最后几个月用尽一生积贮,在我国的晚年患者中实在不少见,究其缘故原由就是晚期患者的安宁疗护在我国没有受到足够的重视。

  93岁的王国庆(假名)患病前是一位大学西席,笔者在北京大学首钢医院安宁疗护中央见到他的时间他正在床上清静地休息,清静的面容中丝毫察觉不到肿瘤晚期病患的痛苦和焦虑。王国庆告诉《中国经济周刊》笔者,对于生死他已经看开,自己已经快94岁,之以是来到安宁疗护中央是由于儿子的一片孝心,想让他获得最好的照料。

  13岁的女孩王梦依(假名)是安宁疗护中央里最小的病人,她将在这里走完人生的最后一程。王梦依睡着的时间,她的妈妈会独自坐在玻璃病房门外阳台的藤椅上看着梦中的女儿,若是可以让她在梦中没有痛苦地脱离,也许是最好的铺排。

  蓬勃国家和地域怎样提升殒命质量?

  国人避忌谈殒命,但殒命却是每小我私人都要面临的终点,随着生涯水平的提高,怎样死得有质量也成为人们关注的问题。。

  2010年,经济学人智库宣布了殒命质量指数陈诉,对40个国家和地域的临终眷注情形、可肩负水同等举行了排名。2015年,经济学人智库再次宣布殒命质量指数陈诉,将涵盖的国家和地域从40个增添到80个,排名以五大类指标为依据:迁就治疗与医疗情形、人力资源、医疗照顾护士的可肩负水平、照顾护士质量,以及民众加入水平。

  陈诉显示,英国人持有最高的殒命质量,排名第一,而且蓬勃国家和地域往往排名较高。澳大利亚和新西兰划分排在第二位和第三位,日本排在第14位,中国仅排名第71位。

  英国的高排位有赖于英国周全的国家政策,迁就治疗与英国国民医疗保健制度的普遍团结,以及英国强盛的临终眷注行动。

  日本是亚洲第一个开展缓和医疗的国家,这与其社会高度老龄化有关。日本施行全社会强制医疗保险,并划定原已加入种种保险的小我私人在年满65岁或70岁时,自动进入保证越发周全的“老人贪图”。其主要特征为由专家评估老人生涯能力(自理、半自理、需要照顾护士)后,分成差另外5个级别享受响应的照顾,其中包罗对失能老人的恒久照顾缓和和医疗。

  更为要害的是,在日本国民心中,临终放弃太过抢救,清静坦然地离别人世已成共识。虽然没有专门立法,但认真医疗卫生和社会保证的主要部门厚生劳动省通过宣布《临床医师指引》,规范和指导缓和医疗的临床实践。有陈诉显示,99%以上的疾病末期病人顺理成章地进入缓和医疗。

  中国安宁疗护尚待政策支持

  与这些安宁疗护生长较量好的国家相比,中国的安宁疗护还处于起步阶段。2017年1月25日,国家卫计委宣布了《安宁疗护中央基本尺度(试行)》和《安宁疗护中央治理规范(试行)》,从科室设置、职员、设施等方面临安宁疗护中央举行了规范。

  从2008年当选天下人大代表最先,顾晋就在为医疗领域的刷新起劲建言献策。2017年的天下两会,他提交的议案中就包罗一份调治医保资源设置的议案,提出我国与国民康健相关的种种资源投入,过多地集中于疾病诊疗阶段,而对康健两头的疾病预防和晚年照顾护士的投入显然不足。

  顾晋先容,学习蓬勃国家和地域医疗机构的履历,北京首钢医院已经建设起规范的安宁疗护病房,正致力于将慢性病诊治、照顾护士等医疗资源向下层下沉,不外,“这些都需要调治医保付费方式等政策情形的协同支持”。顾晋说,“现在的医保不管预防,现在人的寿命增添了,拿大肠癌举例,高发期是60岁到80岁,以前的人可能活不到60岁,可是‘长寿快死’才是最好的方式。”

  “我们的预防做得照旧太少了,好比增强肠癌筛查及干预,若是能有更多患者尽早切除肠道息肉,就意味着更多患者免去了以后发生癌变的可能,不仅防止了小我私人痛苦,只花几百元就节约了后期大量的医疗用度。”顾晋说。

  顾晋示意,在现在的医保政策下,肠癌初筛的高危人群并没有接受进一步检查的动力,且由于对晚期病人的照顾基本属于空缺,对于这类病人的安宁疗护多数挣不到钱,大多数医院也是选择了放弃的态度,因此践行“尊严死”不仅需要医保制度的调治,也需要医院自身从实践出发探索。

  美国一家缓和医疗机构进门处写着这样一句话:“请支持我们,由于您总有一天需要我。”

  北京大学首钢医院院长顾晋:

  医学是温暖的,不遮掩“坏新闻”

  顾晋医师出生于医疗世家。从小的耳濡目染,让他在体贴医学手艺之外,也越发关注医学中的人文眷注。

  顾晋的父亲顾方六教授是我国着名的泌尿外科专家,北京大学泌尿外科研究所的首创人之一,原北京大学泌尿外科研究所所长。顾晋的母亲施曼珠是我国着名的内渗出学家,北京大学第一医院内渗出科首创人之一,曾任北大医院肾脏内渗出科主任。

  14年前,顾晋的怙恃相继患上肿瘤,在最难的日子里,这对专家怙恃以顽强的毅力坦然面临了人生旅途的终点。多年已往,顾晋医师在怙恃的影响下几十年如一日在手术一线积累履历,曾任北京肿瘤医院副院长,现担任北京首钢医院院长,他在事情之余除了揭晓专业学术论文之外,面临康健与疾病、病人与医师也有许多感想,这些临床的日志和随笔结集成《无影灯下的故事》于2016年出书。

  3月30日,《中国经济周刊》笔者专访顾晋,他从一个外科医师的视野,来看中国的医患关系、医师的无奈与病人的纠结。

  《中国经济周刊》:无论是在现实照旧在艺术作品中,病人和病人家人都有对名医甚至是事业的期盼,您怎么看?

  顾晋:一位老医师说“华佗再世”“能手回春”是医学界遭受不起的。科学是有限的,医学是有限的,临床医学少有事业,更多的时间真是“华佗无奈小虫何”。21世纪的人们对医学的期望太高了,生病的人们期待的是康复的喜讯,期待的是生命的事业,他们思量到了“病来如山倒”,却难明确“病去如抽丝”。

  医学是研究人的科学,是情绪的科学,是手艺与心术的融合,是生与死的较量。医学需要理性,医学需要客观。医学不是生产线,医学不能重新再来,医学没有转头路,医学永远有遗憾,医学永远有失误。明确医学,明确医学的无奈、医师的无奈、科学的无奈。医学是有限的,但永远是温暖的,由于医师们一直在有限的医学中起劲。

  《中国经济周刊》:怎样看待现在中国医院往越来越大的偏向生长?

  顾晋:不知从何时起,医院在竞争:竞争规模,竞争设施,竞争手艺,竞争人才。医院是全省最大,医院是亚洲最大,有朝一日,我们也会泛起天下最大的医院。可是,病人会由于我们是天下上最大的医院就来此看病吗?事实上,天下上最好的医院只有80张床,可是全天下的病人都到那里去看病。为什么?由于服务好,水平高。

  天下上最着名的胰腺癌专家Dr.John L.Caneron曾说,每一个造访他的中国专家都说自己是中国做胰腺癌手术最多的医师。事实上反映了我们的一个误区,似乎医师诊治的病人越多就越厉害。我以为不要比“大”,要比“强”。

  现在的学术界有些浮躁,医院的治理存在浮躁,社会的民俗也是浮躁的。我们应该岑寂地思索,怎样把老国民的病看好。少一些评选,多一些眷注;少一些前瞻,多一些回首。

  《中国经济周刊》:大多数中国家庭面临癌症的第一反映是向患者遮掩,作为从事肿瘤事业几十年的医师,您怎么看这个问题?

  顾晋:我以为有时间这种善意的遮掩是徒劳的。着实一个癌症晚期病人,自己是有感受的,他们不是要听医师和家人讲无关紧要的慰藉的话,他们想要相识自己真实的病情。

  我在美国是情时曾与美国偕行举行交流,当我谈起中国人会向患者遮掩病情时,他们大为受惊,这在他们看来不行思议。美国联邦执法划定,病人有权相识自己的病情,医师不能以任何理由遮掩病情,病人对自己疾病的知情权将使他们可以充实铺排自己剩余的时间,处置处罚好工业遗嘱及有关事宜。但由于工具方文化、价值观和头脑方式的差异及历史缘故原由,在看待“坏新闻”方面的熟悉也存在很大差异。

  告诉病人“坏新闻”的方式有许多种,要因人而异,善于相同,镌汰病人的遗憾,让病人镌汰痛苦,活得明确,走得放心。

  《中国经济周刊》:现在有一种看法叫“带癌生涯”,您怎么看?

  顾晋:癌症也是可防可控的,有的病人可以康复,它是一种慢性病。天下卫生组织把心脏病、中风、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等界说为慢性病。癌症不即是殒命,事实上相当一部门癌症若发现早,并获得实时的治疗,完全可以被治愈。由于癌症的发病岑岭年岁在中晚年,我们建议40岁以后的人应该定期举行康健体检。

  生命对于我们来说只有一次,我们应该尊重生命、敬重生命、用康健的生涯方式实时治疗癌前病变,降低患癌的几率。

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